百憂解4月退出台灣市場！醫師道出廠商心聲：健保像菜市場奧 ... | 藥品回收網

2019年3月19日—最常見的例子之一就是Nexium（耐適恩，經常使用的胃潰瘍藥），只要病患...Nexium的自費價格就是在20元之間浮動，對病患來講幾乎不造成 ...

醫師的工作內容之一，是向病患及家屬解釋可能會使用的藥物，若藥物是自費，需有自費同意書，在徵求同意後才能開立。

明明有健保，為什麼吃藥還需要自費呢？背後的原因可多了！

首先，對於單價較高的藥物，健保往往會設置開立的門檻，避免不必要的消耗資源。最常見的例子之一就是Nexium（耐適恩，經常使用的胃潰瘍藥），只要病患沒有做過胃鏡，或者胃鏡報告中沒有寫到明顯的胃潰瘍，想使用Nexium 就得自費。

「阿姨，這顆胃藥齁，因為還沒有胃鏡報告，所以健保不給付，請妳在自費這邊幫我們簽……」「哼？ 之前診所開的胃藥都不用自費，開那個不就好了？」「不一樣啦，妳現在胃出血很明顯，還有血便、頭暈的症狀，我們還是先用這個比較安全。」診所能開立的藥物往往很初階，不論是抗生素還是症狀治療上都是如此，比較後線的藥物治療還是得到醫院。

「啊捏噢！ 啊這個要自費多少？」「一顆17塊，一天吃一顆。」「欸，很便宜啊，健保怎麼那麼小氣沒給付？ 厚啦！自費沒問題！」

Nexium的自費價格就是在20元之間浮動，對病患來講幾乎不造成負擔，病患答應使用也不用天人交戰。但其他的藥物就不是這樣了，營養補充的白蛋白、救命的免疫球蛋白或者免疫製劑，自費的額度動輒數萬，對於沒保險給付病患是無比的壓力。

「健保很小氣，連這麼便宜的藥都不給付」這句話只能說對了一半。

就算是10幾塊錢的藥物，以台灣的醫療模式來講，一天可能也有數十萬的開銷，對於窮到不行，連打腫臉都無法充胖子的健保來講，選擇不給付是合理的方法，況且臨床上，也不是所有胃痛的病人都需要後線的藥物。

不過，健保很小氣這件事也算是享譽國際。

健保與歐美藥廠的過招

學生時期，我曾經在討論課上，聽聞健保的瘋狂事蹟，那時候在台上幫我們上課的，是學術和臨床都堪稱神人的L醫師。

「以往這個疾病的……5年存活率都很差病患都活不久……」「一直到……這個A藥物療程問世後……罹患這個病的……病患才出現一線生機……。」

L醫師...