外科營養給予的原則及途徑選擇、靜脈營養 | 藥品回收網

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整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外科營養給予的原則及途徑選擇： ◎臨床營養照顧的原則： = 飲食 -- 手術後或創傷後的病人常伴有食慾不振、腸胃道蠕動不良等現象 -- 鼓勵或添加開胃食品對輕症感染的病人或許有效，但對重症(尤其合併感染)的病人就無明顯效果 = 腸道營養 -- 不論由鼻胃管、鼻小腸管、胃造口或空腸造口等之腸道營養均是較好的選擇 -- 敗血症病人常伴有腸胃道麻痺或出血，因此腸道管灌營養也不一定可以順利給予足夠的營養 -- 如果病人腸胃道功能尚可，則管灌營養應是最佳營養補充的途徑 -- 不同的病人，需要的管灌配方不一定相同，例如：敗血症病人需要較高的能量及蛋白質，體內的電解質需求也較高 = 靜脈營養 -- (1)周邊靜脈營養： ……因敗血症、腸胃道切除手術病人的腸胃道功能不佳，故凡是腸道營養無法順利給予的病人大多可考慮再加用周邊靜脈營養，以應付其身體之需要。在周邊輸液中加給百分之五的胺基酸輸液及百分之十或廿之脂肪乳劑，既方便又可達到部份的氮平衡及能量需求 -- (2)中心靜脈全營養： ……敗血症、腸胃道阻塞等病人經常是持續一段時間無法經腸胃道達到營養需求。因此，中心靜脈全營養是不得已狀況下的唯一選擇。輸液內容最好仍是包括支鏈性胺基酸及必要的電解質。由於病人常易伴有中心靜脈導管有關之敗血症，建議必要時應及時更換管路  

靜脈營養的選擇及注意事項： A. 配置： = 全靜脈營養輸液的配製，大多由各醫院各依照情況來作業，由專業藥師以無菌操作來配製 = 一般醫院大多根據前述原則及各病人所需的電解質量來配製 = 罹患重症處高代謝狀況的病人，或肝臟、腎臟功能失調的病人，其蛋白質的需要有別於正常人 B. 一些TPN輸液的種類： = 1.標準成份的TPN (Standard TPN) = 2.高氮成份的TPN (HN TPN) -- ...