[臨床藥學] Mannitol用於血液透析的作用 | 藥品回收網

2016年2月4日—Mannitol為高張性溶液(hypertonicsolution)，藥理分類為滲透壓性利尿劑(osmoticdiuretic)，顧名思義其機轉為增加腎小管內過濾液的滲透壓(通過 ...

今天在查房時被問了一個問題：Mannitol用於血液透析 (HD, hemodialysis 洗腎) 病人的作用。

Mannitol 為高張性溶液 (hypertonic solution)，藥理分類為滲透壓性利尿劑 (osmotic diuretic)，顧名思義其機轉為增加腎小管內過濾液的滲透壓 (通過腎絲球後，只有少量<10% 會被腎小管再吸收；3小時尿液排出 80%)，使水份和電解質 (ex. Na, K, Cl)的再吸收減少，增加尿液排出量，而達到利尿的作用 (onset: 1小時)。

同理，注射 Mannitol後幾乎都存在細胞外液的血管內，增加了血漿的滲透壓，因此可以用來消腦水腫、降低顱內壓 (ICP, intracranial pressure)及眼壓 (onset: 30分鐘)。

至於用於透析病患方面，是因為透析時血清尿素氮(BUN, blood urea nitrogen)會被快速洗掉，使血液的滲透壓急速降低，而腦組織的滲透壓趕不上這變化，使的水分進入滲透壓較高的腦部產生水腫 (cerebral edema)，而導致急性神經功能失調症狀：噁心嘔吐、頭暈頭痛、視力模糊、肌肉顫抖抽蓄、意識混亂、癲癇發作等，此症狀為透析不平衡症候群 (DDS, dialysis disequilibrium syndrome)。

發生透析不平衡症候群的高危險群為：首次透析者、透析前 BUN>150 mg/dL、嚴重代謝性酸中毒、老年人、兒童、腦血管疾病病患 (ex. 腦出血、中風)、癲癇病史、腦水腫病患、導致血腦屏障 (BBB, blood brain barrier)通透性增加的疾病 (ex. 敗血症等)。

預防的方法為降低透析的速率，或透析時 IV給予 Mannitol 12.5 g/hr (或 1 g/kg/次)，為非核准適應症使用 (off-label use)；院內 Mannitol一罐為 20...